诊疗计划的书写

为了提高病历的书写质量，浙江省卫生厅1998年5月颁发的《病历书写规范》，要求实习医师、进修医师、毕业三年内的住院医师，在书写“完整住院病历”(大病历)时，要写出“诊疗计划”。我院在病历质量检查时，发现“诊疗计划”书写不规范的现象较为普遍；有不少医师“诊疗计划”仅写出“治疗计划”、“治疗原则”，如炎症性疾病，常仅笼统地写“输液、抗炎对症治疗”、“完善辅检”等。为了防微杜渐，现根据病案学中的要求与实例，谈谈“诊疗计划”的书写。