上腹正中切口行胆道手术208例报告

胆道手术一般采用右肋缘下斜切口或右上经腹直肌切口。自1989—1992年,我们采用上腹正中切口行胆道手术208例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 本组208例中,男68例,女140例。年龄最小15岁,最大90岁。肥胖伴肋弓宽者80例,占38％。择期手术147例,占71％。无1例失败和胆道损伤。切口均Ⅰ期愈合。手术方式:胆囊切除141例,胆囊切除加胆总管“T”管引流46例,胃次全切除加胆囊切除8例,胆囊切除加胆总管十二指肠吻合术8例,胆囊切除加胆总管空肠Roux-y术4例,胆囊切除加肝管置管引流术1例。 操作要点:上腹正中切口15cm左右,腹白线切开后将肝圆韧带左推,于该韧带右侧切开腹膜进腹。切口向右上牵开,手术者站在病人左侧操作,探查后将胆囊管与胆总管汇合区腹膜剪开,胆囊管及胆囊动脉的处理视胆囊三角局部情况而定。然后术者左手掌心向上托持夹在胆囊底部的血管钳,作自胆囊底部开始的胆囊切除术。用电刀切割分离,减少结扎止血,否则,吸引与术者分离同步进行。随着胆囊脱离肝面,术者左手托持胆囊,并可得心应手的分离将胆囊切除。