急性重症胆管炎手术指征分析

急性重症胆管炎(ACST)是外科严重急腹症之一,具有起病急,变化快,病死率高的特点,死亡率高达3 3 .6% [1] 。现对我院2 0 0 0年1月～2 0 0 4年6月诊治的3 6例ACST进行回顾分析,以正确把握ACST手术时机及指征,减少ACST病死率,现分析如下:1 资料与方法1.1 临床资料:本组3 6例,男性2 0例,女性16例,年龄2 4～75岁,平均5 2岁,其临床表现均符合ACST的诊断标准。其中表现为腹痛者3 6例、黄疸者3 0例、体温>3 9℃或<3 6℃者3 4例、心率>12 0次/min 3 2例、白细胞>2 0×10 9/L 3 0例。出现中毒性休克2 0例、精神异常10例、有胆道手术史10例、合并急性重症胰腺炎者6例,合并有高血压、冠心病、慢性支气管炎等9例,术前多器管功能不全者9例。1.2 治疗方法:1.2 .1 手术治疗2 8例,其中胆总管切开取石、T管引流加胆囊切除12例,胆总管切开取石,T管引流8例,胆总管切开探查、T管引流5例,胆总管切开取石、T管引流加胆囊造口术3例。二次手术有3例,病情稳定后行二次手术,其中1例胆总管取石、T管引流,1例行内镜取石,1例因胰头癌行胆总管空肠Roux -en -y吻合术。1.2 .2 保守治疗:8例,治疗措施包括:①镇静、解痉;②补充血容量,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡;③足量有效的抗生素应用;④大剂量糖皮质激素应用;⑤重要脏器功能监测,?