小儿右腋下小切口心脏手术的体外循环管理

目的 总结87例右腋下小切口微创心脏直视手术的体外循环(CPB)管理体会。方法 自腋窝沿腋中线向下至第6肋水平做皮肤9～12cm切口,经第4肋间隙进入胸腔。升主动脉插管用115°钝角形插管,上腔静脉选用直角静脉插管,下腔静脉用直插管。采用复方氯化钠溶液、悬浮红细胞、冰冻新鲜血浆、人血白蛋白等预充,血液稀释后红细胞压积(HCT) 0 .2 30～0 .2 90。CPB采用常温或自然降温,预充液升温35℃,并行循环,其中34例常温不停跳体外循环,4 7例为浅低温,6例为深低温。结果 CPB时间2 3～139min ,5 3例停跳者自动复跳率81% ;手术后1.5～2 9h拔除气管导管;87例患者无并发症发生,均痊愈出院。结论 心脏外科和CPB技术的成熟,术中维持较高的血浆胶体渗透压可以有效阻止CPB开始液体向组织间隙的渗出,有利于减低术后患儿重要脏器及组织的水肿,从而提高了手术安全性,术后刀口美观问题也得到解决。