老年人急性下壁心肌梗死并右室受累的溶栓治疗的可行性研究

目的探讨老年急性下壁心肌梗死并右室受累的溶栓指征及溶栓获益的情况。方法将53例急性下壁心肌梗死并右室受累患者随机分为溶栓组(33例)及对照组(20例)。再将两组患者分别分为小ST和大ST组。对照组:无禁忌证,皮下注射低分子肝素(速避凝)6150U/12h,5～7d;溶栓组:统一采用国产尿激酶150万U(2.2万U/kg)/30min静脉滴注,溶栓前即刻口服肠溶阿司匹林0.3g,连服3d后改为150mg,1次/d,若12h后凝血时间恢复至正常的1.5～2.0倍,则应用肝素。结果溶栓组患者病死率为11.2%,对照组为21.7%,两组患者病死率间差别有显著性意义(P<0.01);大ST与小ST组血管再通率间差别具有显著性意义(P<0.01),两组患者出血率间差别无显著性意义(P>0.05);溶栓组中大ST患者心脏并发症和死亡率与对照组的大ST患者间差别具有显著性意义(P<0.05);两组小ST间差别无显著性意义(P>0.05)。结论老年人心肌梗死溶栓治疗可改变心功能近期预后,降低住院病死率。尤其对于急性下壁心肌梗死(AIMI)+右室梗死(RVI)之大ST组获益更大,虽有一定出血,但不具有统计学意义;而梗死面积小者溶栓治疗似无大获益,溶栓治疗可降低其院内病死率;右室受累及合并大ST是预测院内病死率的独立危险因子。