隐球菌性脑膜炎1例误诊原因分析

病例资料:患者,女,48岁,农民.因"头痛2周伴低热"于2003年2月18日入院.患者于上海打工种菜时发病.入院体检,T 38℃、BP110/60 mmHg,神清,颅神经(一),四肢肌力、肌张力正常,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(一),锥体束征未引出,头颅CT扫描未见异常.脑脊液检测:无色透明,潘氏试验(+),细胞数300×106/L,糖2.0 mmol/L,氯化物80 mmol/L,薄膜试验(一),拟诊结核性脑膜炎抗痨治疗(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇),但患者病情渐加重,出现颈强直和肝功能损害,ALT 106 U/L,此时考虑有隐球菌脑膜炎的可能.复查脑脊液示:薄膜试验仍阴性,细胞数380×106/L,墨汁染色未查出新型隐球菌,故继续抗痨治疗,同时保肝及支持治疗,2日后脑脊液培养见真菌生长,进一步分离确定为隐球菌,至此诊断明确为新型隐球菌性脑膜炎.追问病史,患者在上海打工期间多次使用附近一鸡场的鸡粪和鸽粪施肥.因考虑病情较重,故肝功能检查好转后予氟康唑治疗,患者头痛减轻,后因经济原因自动出院.