背驮式原位肝移植术病人的麻醉管理

目的探讨背驮式原位肝移植术中血流动力学、电解质、酸碱平衡和凝血机制等的变化,并观察血液稀释技术在肝移植术中的应用。方法6例行背驮式肝移植术病人于麻醉后手术前(T1),病肝切除期末(T2),无肝期末(T3),新肝血流开放后5min(T4)和1h(T5)观察平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、心输出量(CO)的变化。采集桡动脉血和静脉血作血气和电解质分析,检测凝血常规。6例病人麻醉后行急性高容血液稀释,病肝切除期随出血量作急性等容血液稀释。结果病肝切除中后期MAP下降,PAP,CO上升(P<0.05),门静脉和下腔静脉阻断后MAP,PAP,CO均下降明显(P<0.01),开放后PAP,CO上升(P<0.05)。自病肝切除期末大部分病例出现酸中毒和低钙,血糖和乳酸升高,门静脉下腔静脉开放后出现一过性高钾。所有病例术中均存在凝血机制障碍。术中平均出血量9268ml,平均输血量5194ml。结论背驮式原位肝移植术病人术中血流动力学变化大,存在明显酸碱失衡、电解质紊乱及凝血机制障碍,麻醉监测管理非常重要。血液稀释技术合理应用于肝移植术中可明显减少输血量。