非ST段抬高急性冠脉综合征患者随机应用依诺肝素或普通肝素抗凝治疗的疗效和出血并发症:系统综述
Efficacy and Bleeding Complications Among Patients Randomized to Enoxaparin or Unfractionated Heparin for Antithrombin Therapy in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes: A Systematic Overview
摘要
背景:抗凝疗法已成为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)治疗指南推荐的标准疗法。但是,最近某些试验在ACS患者中对依诺肝素(enoxaparin)与普通肝素(unfractionated heparin)的应用进行了比较,发现这些抗凝疗法的疗效及安全性并不及既往试验结果。目的:有6项随机对照试验对依诺肝素与普通肝素治疗ACS患者进行了比较,对其终点(即全因死亡及非致死性心肌梗死)、输血与大出血进行系统评估。资料来源:从杜克临床研究所(Duke Clinical Research Institute)获取ESSENCE、A to Z及SYNERGY试验的原始数据。由TIMI 11B、ACUTEⅡ及INTERACT研究的主要研究人员提供各自的基线特征和事件发生频率。研究选取:在非ST段抬高ACS患者中比较依诺肝素与普通肝素的6项随机对照试验均人选进行分析。数据提取:从全部试验人群和随机分组前未接受抗凝治疗的亚人群中获取疗效终点和安全性终点。数据综合:应用随机效应经验性贝叶斯模型(random—effects empirical Bayes model),系统评估21946例患者的结果。依诺肝素与普通肝素30天死亡率无显著差异(3.0%比3.0%,优势比[odds ratio,OR],1.00;95%可信区间[confidence interval,CI],0.85~1.17)。在所有试验人群中,依诺肝素与普通肝素相比,30天死亡或非致死性心肌梗死(myocardial infarction,MI)联合终点显著下降,具有统计学差异(10.1%比11.0%;OR,0.91;95%CI,0.83~0.99;所需治疗例数107)。随机分组前未接受抗凝治疗的依诺肝素组患者30天死亡或MI联合终点亦显著下降,具有统计学差异(8.0%比9.4%;OR,0.81;95%CI,0.70~0.94;所需治疗例数72)。随机分组后第7天,总体安全人群或者随机分组前未接受抗凝治疗的人群输血(OR,1.01;95%CI,0.89~1.14)或大出血的发生率(OR,1.04;95%CI,0.83~1.30)无显著差异。结论:对近22000例各类ACS患者进行系统回顾发现,在预防死亡或MI联合终点方面依诺肝素较普通肝素更有效。
出处
《美国医学会杂志(中文版)》
2005年第4期209-216,共8页
The Journal of the American Medical Association(Chinese Edition)
参考文献24
-
1Rogers W J, Canto JG, Lambrew CT, et al. Temporal trends in the treatment of over 1.5 million patients with myocardial infarction in the US from 1990 through 1999: the National Registry of Myocardial Infarction 1,2 and 3. J Am Coil Cardiol. 2000;36:2056-2063.
-
2Kochanek KD, Smith BL. Deaths: preliminary data for 2002. Natl Vital Star Rep. 2004;52:1-48.
-
3Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, etal. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). J Am Coll Cardiol. 2002;40:1366-1374.
-
4Bertrand ME, Simoons ML, Fox KA, et al. Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST segment elevation. Eur Heart J. 2002;23:1809-1840.
-
5Eikelboom JW, Anand SS, Malmberg K, et al. Unfractionated heparin and low-molecular-weight heparin in acute coronary syndrome without ST elevation: a meta-analysis. Lancet. 2000;355:1936-1942.
-
6Budaj A, Breiger D, Steg G, et al. Globa/pattems of use of antithrombotic and antiplatelet therapies in patients with acute coronary syndromes: insights from the Global Registry of Acute Coronary Syndromes(GRACE). Am Heart J. 2003;146:999-1006.
-
7Cohen M, Demers C, Gurfinkel EP, et al. A comparison of low-molecular weight heparin with unfrationated heparin for unstable coronary artery disease. N Engl J Med. 1997;337:447-452.
-
8Antman EA, McCabe CH, Gurfinkel EP, et al. Enoxaparin prevents death and cardiac ischemic events in unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction:results of the TIMI 11B trial. Circulation. 1999;100:1593-1601.
-
9Antman EA, Cohen M, Radley D, et al. Assessment of the treatment effect of enoxaparin for un-stable angina/non-Q-wave myocardial infarction. Circulation. 1999;100:1602-1608.
-
10Wallentin L, Lagerqvist 8, Husted S, et al. Outcome at I year after an invasive compared with a noninvasive strategy in unstable coronaryartery disease:the FRISC II invasive randomised trial. Lancet. 2000;356:9-16.
-
1梁婧,任玉英.支架植入术后冠心病患者伊诺肝素皮下注射前后冷敷的效果观察[J].护理学报,2015,22(20):50-51.
-
2Mahaffey K.W,Cohen M,Garg J.,任付先.低分子肝素与普通肝素治疗急性冠状动脉综合征高危患者:SYNERGY试验的6个月和1年结果[J].世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册),2006,2(5):2-3.
-
3Kenneth,W.,Mahaffey,Marc,Cohen,Jyotsna,Garg,徐成斌(译).急性冠脉综合征高危患者接受低分子肝素或普通肝素治疗的效果:SYNERGY试验6个月及1年结果[J].美国医学会杂志(中文版),2007,26(2):76-76.
-
4Michael A.Blazing,James A. de Lemos,Harvey D. White,Keith A. A. Fox,Freek W. A. Verheugt,Diego Ardissino,Peter M. DiBattiste,Joarme Palmisano,David W. Bilheimer,Steven M. Snapinn,Karen E. Ramsey,Laura H. Gardner,Vic Hasselblad,Marc A. Pfeffer,Eldrin F. Lewis,Eugene Braunwald,Robert M. Califf,王淑敏(译),胡大一(校).接受替罗非班和阿斯匹林治疗的非ST段抬高急性冠脉综合征患者应用依诺肝素或普通肝素的疗效及安全性:随机对照试验[J].美国医学会杂志(中文版),2005,24(4):204-208. 被引量:1
-
5Mahaffey K.W.,姜馨.拟早期行介入手术的高危非ST段抬高性急性冠脉综合征患者中依诺肝素与普通肝素的作用比较:SYNERGY随机试验的初步结果[J].世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册),2005,0(1):4-5.
-
6SYNERGY试验:普通肝素或依诺肝素治疗急性冠状动脉综合征的预后相当[J].世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册),2006,2(1):12-12.
-
7何秉贤.务必重视高血压患者糖代谢异常的诊治[J].中华高血压杂志,2006,14(11):858-858.
-
8凌天佑,吴立群,顾刚,沈永初,曹敏,孙寅光,苏侃,沈卫峰.心脏再同步治疗的临床应用[J].中华心律失常学杂志,2006,10(2):106-107. 被引量:3
-
9卢鹏云,刘汉芬.稳心颗粒对急性心肌梗死溶栓治疗后再灌注心律失常及运动耐量的影响[J].咸宁学院学报(医学版),2012,26(3):213-214.
-
10许丽莉.幽门螺杆菌耐药问题研究进展[J].国外医学(消化系疾病分册),1999,19(3):146-148. 被引量:10