VVI起搏伴逆向性双径路及慢径路文氏现象1例

患者,男,68岁.3年前因病窦综合征于外院安装VVI型起搏器.近1年来频发晕厥10余次.体检:BP 105/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心界不大,HR 60次/min,律齐.临床诊断:病窦综合征,VVI型起搏器安置术后,起搏器综合征.图1为入院时记录,上2行为Ⅱ导联连续记录,下行为同次记录的aVR导联.图示:起搏信号(St)顺序而规则出现,且均能带动心室而产生宽大畸形的QRS波群,起搏频率60次/min.每个心室起搏搏动均逆传激动心房产生逆行P波(P′在Ⅱ,Ⅲ,aVF倒置,在aVR直立),且R-P′间期有短、长2种(St至P′起点),短者为190 ms,长者为450～480 ms,并逐渐延长.当R-P′间期长达480 ms时,激动下传夺获心室,形成aVR次起搏源性室性反复搏动,P-R间期300 ms.周而复始,规律出现,并使起搏节律重整而抑制脉冲发放,显示按需功能.相邻短长R-P′间期互差达260 ms.当R-P′间期短时P′波在aVR导联矮小直立,当R-P′间期长时为典型P′波.心电图诊断:①VVI型心室起搏心律;②VVI起搏伴逆向性双径路及慢径路文氏现象;③起搏源性室性反复搏动.