心脏瓣膜置换术后再次开胸止血原因分析

目的:探讨体外循环下行心脏直视机械瓣膜置换术后再次开胸止血的原因及预防措施。方法:507例体外循环下行心脏直视机械瓣膜置换手术患者中21例(4.1%)因术后出血行剖胸止血术。结果:1例在开胸止血过程中因失血性休克死亡,余20例经开胸止血后恢复较顺利。出血部位:左房切口出血4例,钢丝穿过胸骨处出血3例,心包粘连带出血1例,胸骨后渗血、心包返折点出血1例,主动脉根部出血、胸骨后渗血2例,胸骨后渗血5例,胸腺、胸骨上凹渗血5例。结论:由于体外循环和心脏手术本身的特点,体外循环后的出血率较其它手术高。出血原因分为3种:①外科性出血:与手术止血不彻底有关。②非外科性出血:主要是体外循环过程对正常止血机制和纤溶系统功能的影响引起。③混合性出血:既有外科性出血又有非外科性出血的原因。正确鉴别术后出血的原因并及早采取有效的治疗措施能降低病死率。