急性脑卒中患者溶栓治疗后神经功能无改善:预测指标及其与预后的关系
Lack of Improvement in Patients With Acute Stroke After Treatment With Thrombolytic Therapy: Predictors and Association With Outcome
摘要
背景:急性脑卒中溶栓治疗关注的焦点为3个月时神经功能的改善。很少研究分析24小时结局。早期准确预测不良预后可以影响临床治疗和出院计划。目的:评价重组人组织型纤溶酶原激活物(rt—PA)治疗后24小时神经功能无改善的预测指标及其与3个月时不良预后的关系。设计、地点和参试者:对一所大学医院1999年1月至2003年3月连续收治的接受rt—PA治疗的急性脑卒中患者进行前瞻性队列研究。参试者来源于安大略省一个主要城市的2个学术中心和7个县的33家附属医院。主要观察指标:神经功能无改善定义为在24小时时国立卫生研究院卒中量表评分较基线水平改善≤3分。3个月时不良预后定义为改良Rankin量表评分3~5分或死亡。结果:216例接受rt—PA治疗的急性卒中患者中,111例(51.4%)在发病24小时神经功能无改善。在校正年龄、性别和卒中严重程度因素后,人院时基线血糖水平(血糖〉144mg/dL[8mmol/L]的优势比[OR],2.89;95%CI,1.40~5.99)、皮层受累(OR,2.66;95%CI,1.36~5.20)以及治疗开始时间(治疗每延迟1分钟的OR,1.01;95%CI,1.0~1.02)是24小时神经功能无改善的独立预测指标。3个月时,43例患者(20.2%)死亡;在170例幸存者中,75例患者(44%)预后不良。在校正年龄、性别和卒中严重程度因素后,24小时神经功能无改善是不良预后(OR,12.9;95%CI,5.7—29.6)和死亡的独立预测指标(OR,7.5;95%C1,2.9~19.6)。24小时神经功能无改善的患者住院时间延长(14.5天比9.6天,P=0.02)。结论:对于接受溶栓治疗的急性脑卒中患者,24小时神经功能无改善与3个月时预后不良和死亡相关。高血糖、开始溶栓治疗时间和皮层受累是24小时神经功能无改善的预测指标。
出处
《美国医学会杂志(中文版)》
2005年第5期271-276,共6页
The Journal of the American Medical Association(Chinese Edition)
参考文献39
-
1National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med.1995,333:1581-1587.
-
2del Zoppo G J, Thrornbolysis: from the expenmental findings to the clinical practice. Cerebrovasc Dis.2004;17(suppl 1):144-152.
-
3Generalized efficacy of t-PA for acute stroke: subgroup analysis of the NINDS t-PA Stroke Trial. Stroke.1997;28:2119-2125.
-
4Demchuk AM, Tanne D, Hill MD, et al. Predictors of good outcome after intravenous tPA for acute ischemic stroke. Neurology, 2001 ;57:474-480.
-
5Trouillas P, Nighoghossian N, Derex L, et al. Thrombolysis with intravenous rtPA in a series of 100 cases of acute carotid territory stroke, determination of etiological, topographic, and radiological outcome factors.Stroke. 1998;29:2529-2540.
-
6Marker JR, Tilley BC, Lu M, et al. Early stroke treatment associated with better outcome: the NINDS rt-PA Stroke Study. Veurology. 2000;55:1649-1655.
-
7Demchuk AM, Burgin WS, Chdstou I, et al. Thrombolysis in brain ischemia (TIBI): transcraniai Doppler flow grades predict clinical severity, early recovery, and mortality in patients treated with intravenous tissue plasminogen activator. Stroke. 2001 ;32:89-93.
-
8Felberg RA, Okon N J, El-Mitwalli A, Burgin WS,Grotta JC, Alexandrov AV. Early dramatic recovery during intravenous tissue plasminogen activator infusion: clinical pattern and outcome in acute middle cerebral artery stroke. Stroke. 2002;33:1301-1307.
-
9Labiche LA, Al-Senani F, Wojner AW, Grotta JC,Malkoff M, Alexandrov AV. Is the benefit of early recanalization sustained at 3 months? a prospective cohort study. Stroke. 2003;34:695-698,
-
10Brown DL, Johnston KC, Wagner DP, Haley EC Jr.Predicting major neurological improvement with intravenous recombinant tissue plasminogen activator treatment of stroke. Stroke. 2004;35:147-150.
-
1围产期心肌病:国立心、肺、血液研究院及罕见病办公室(国立卫生研究院)专题:[J].美国医学会杂志(中文版),2000,19(6):292-296. 被引量:3
-
2林传骧.困扰国立卫生研究院半个世纪的问题[J].美国医学会杂志(中文版),1999,18(4):214-216.
-
3糖尿病测试不容忽视[J].中国社会医学杂志,1998,15(3):133-133.
-
4张厚亮.高血压患者血浆期纤溶活性变化的意义[J].国外医学(临床生物化学与检验学分册),2003,24(5):304-305.
-
5柳森,于永芬,王平.红细胞分布宽度对慢性心力衰竭程度和死亡的预测价值[J].中国医师杂志,2016,18(6):845-848. 被引量:22
-
6张静,常春,姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病1年内再入院危险因素分析[J].国际呼吸杂志,2014,34(7):500-503. 被引量:12
-
7黄亚兰,龚苍涛,李锋平,刘江艺,张庆虎.泉州市99例艾滋病高效抗逆转录病毒疗法治疗效果分析[J].海峡预防医学杂志,2010,16(4):80-81. 被引量:3
-
8王钦红,王鸿利,邵慧珍,朱立红,王振义.组织型纤溶酶原激活物抗原的检测及其临床应用[J].中华血液学杂志,1997,18(5):275-275. 被引量:2
-
9缺血性脑卒中中高血糖的治疗:一个随机前瞻性试验[J].中华高血压杂志,2008,16(6):574-574.
-
10缺血性脑卒中中高血糖的治疗:一个随机前瞻性试验[J].中华高血压杂志,2008,16(9):781-781.