充血性心力衰竭——(8)β阻滞剂在心力衰竭治疗中的作用

充血性心力衰竭时除血流动力学紊乱外,肾素血管紧张素系统(RAS)和交感神经系统等神经激素的激活在其病理机制中,起了重要作用。虽短期内有维持灌注压的代偿作用,但长期刺激可导致心功能进行性恶化并形成恶性循环。针对神经激素环节,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)抑制RAS,经广泛临床应用,已充分肯定了ACEI在心力衰竭治疗中的地位和作用。而对交感神经起抑制作用的β阻滞剂,因其负性肌力作用,心功能不全时一直列为禁忌。1975年,Waagstein等首次报告β阻滞剂治疗心力衰竭的作用。早期研究集中在扩张型心肌病(DCM),晚近,用于其他病因包括冠心病引起的心力衰竭。1980年以来,16组372例心肌病和冠心病心力衰竭的临床试验,发现β阻滞剂可改善症状、运动能力、血流动力学和神经体液等指标。经长期随访,至少2年期间疗效得到维持。