右冠状动脉狭窄程度对左心室功能的影响

目的:探讨右冠状动脉狭窄程度对左心室功能的影响。方法:以经左心室造影测定的和心导管测得的值为判断左心室功能的指标。将冠状动脉造影证实为右冠状动脉(RCA)狭窄的632例患者,按不同狭窄程度进行分组,并与同期961例无RCA狭窄的对照组比较左室射血分数(LVEF)和左室舒张末压(LVEDP)。按照左冠状动脉狭窄的有无和部位不同,分成左冠状动脉正常、左前降支(LAD)狭窄、左回旋支(LCX)狭窄、左主干(LM)狭窄和左前降支+左回旋支(LAD+LCX)狭窄5种情况分别讨论。结果:(1)在左冠状动脉正常时,与对照组比较,轻度(狭窄50%～74%)、中度(狭窄75%～89%)和重度(狭窄90%～99%)RCA狭窄患者的LVEF分别下降0.36%、0.50%、3.07%(P均>0.05),仅完全闭塞组(直径狭窄100%)患者的LVEF下降有统计学意义(4.58%,P<0.05);(2)在LAD、LCX、LM、LAD+LCX狭窄时,与对照组比较,RCA非闭塞组(直径狭窄≥50%,且<99%)LVEF分别下降0.93%、0.28%、3.41%和2.81%(P均>0.05),RCA闭塞组(直径狭窄≥99%)LVEF分别下降10.90%(P<0.01)、3.66%(P>0.05)、6.52%(P>0.05)和5.15%(P<0.01)。LAD狭窄时,RCA非闭塞组和RCA闭塞组之间LVEF有统计学差异(P<0.01);(3)除LAD狭窄时RCA闭塞组LVEDP有显著性增加(3.4mmHg,P<0.01)外,不管是左冠状动脉狭窄(LAD狭窄、LCX狭窄、LM狭窄、LAD+LCX狭窄)时抑或左冠状动脉正常时,RCA狭窄程度对LVEDP的影响无方向一致性,且均无统计学意义。结论:RCA狭窄对LVEF的影响与RCA病变程度有关,即RCA闭塞病变可恶化左室收缩功能和LVEF;RCA狭窄及狭窄程度对LVEDP基本无影响。