慢性粒细胞白血病急变特殊类型10例分析

Study on Relationship between Glucocorticoid Level and Chemotherapeutic Effect

巨核细胞（含原幼位）Δ原幼单细胞嗜碱粒细胞经甲苯胺兰染色呈阳性反应。慢粒急性巨核细胞变（含巨核－单核细胞变）的病人骨髓片巨核细胞计数均＞１０００个／片，以小巨核为主，胞体较小，边缘不整齐，浆少色蓝，核固缩；组化ＰＯＸ（一）、热盐水溶解（一）、ＰＡＳ呈颗粒和块状阳性。２例进行单抗检查：ＣＤ，４１ａ．和ＣＤ４２具有较高的表达率。１例巨核－单核细胞变的病人单核细胞（在形态上胞体较大、不规则，区别于小巨核细胞）非特异性脂酶氟化钠抑制率＞５０％，同时单抗显示ＣＤ１５和ＣＤ３３表达。１０例病人骨髓增生程度表现不一，从增生减低→增生极度活跃，认为增生减低可能是合并骨纤所致。慢粒急变为嗜碱粒细胞白血病虽没有统一的诊断标准，但一般认为急变时嗜碱粒细胞应超过分类的１／３，且有各阶段嗜碱粒细胞增多，尤以早幼粒嗜碱粒细胞的出现最具诊断意义；同时原粒和早幼粒（中性）细胞亦应明显增多［５］。７急变后病程慢粒一旦发生急变，化疗反应极差，ＣＲ率＜３０％，平均生存期仅为２～６月［６］。本组９例慢粒病人急变后平均生存期为３６天（８～７７ｄ），明显短于其他急变类型的病人，说明急变特殊类型特别是急性巨核细胞变病人对化疗药物不敏感。