DDD 起搏下旁道合并房室结双径路参与的折返性心动过速1例

患者,女,68岁.主因间断胸闷、头晕、乏力而入院.既往有原发性高血压、冠心病、高度房室传导阻滞史,于6个月前安装DDD双腔起搏器.查体:T 36.5℃,P 66次/min,R 20次/min,BP 25.3/14.6 kPa.两肺呼吸音清,神清,不能站立,视物模糊.临床诊断:原发性高血压3级,冠心病,DDD起搏器安装术后.动态心电图示:窦性心律 ,DDD起搏心律,感知、起搏功能良好.24 h共发作2次阵发性折返性心动过速,每次持续数秒.心动过速发作ECG见图1.R1、R2为心室起搏,自R3后出现形态各异的QRS波群,R -R 间隔略有差别.每个QRS波群后均见一相关的逆行P波,R-P间期240 ms.其中R4、R5、R7前无起搏信号,形态窄小,QRS时限＜120 ms,R3、R6、R8、R10的形态略宽,介于起搏的R1、R2与R4之间,为心室起搏与室上性所形成的融合波.心电图诊断:DDD起搏下旁道合并房室结双径路参与的折返性心动过速,室性融合波.