表格式医嘱执行单的临床应用

目的探讨长期医嘱执行过程的证据保全措施。方法设计长期医嘱执行单,包括给药、注射执行单、治疗执行单,改进静脉输液巡视卡为粘贴式,并将各执行单、静脉输液粘贴单执行结束后放入病历存档。结果长期医嘱执行单使用方便,把护理操作过程的记录归档符合病历书写基本规范和举证倒置的需要。结论表格式医嘱执行单可准确体现护理活动,反映医嘱执行情况,值得推广应用。