下腔静脉癌栓取出术麻醉管理1例报告

1病历简介 患者．男，48岁。术前诊断右肾癌伴下腔静脉癌栓。拟行右肾、下腔静脉癌栓切除术，术前肝、肾、肺功能及心电图等常规检查均正常。人室时BPl9．3／11．3kPa，HR90次／min，R18次／min，SP0299％。采用气管内插管静吸复合全麻，行直接桡动脉压监测和中心静脉压（CVP）监测。手术先行右肾切除，过程顺利，麻醉维持平稳，平均动脉压（MAP）维持在8～12kPa。阻断下腔静脉前，快速静脉滴注内含2g肌苷5％的G·S 250ml。不完全阻断肝门静脉和下腔静脉上下两端取癌栓时，MAP急剧降至5．3～6kPa约5min，FIR120次／min，快速输液输血，同时单次和静脉滴注多巴胺维持血压，M世维持在6～8kPa，阻断时问约15min。手术成功取出-11cm×3cm×3cm癌栓，重新开通下腔静脉后血压回升，停用多巴胺，减慢输液速度，血压平稳，HR82次／min，手术总出血量约1300ml，输注添加剂红细胞4u。