低剂量四氢叶酸钙延迟解救氨甲喋呤不良反应初探

目的探讨低剂量甲酰四氢叶酸钙（CF）延迟解救大剂量氨甲喋呤（HDMTX）应用安全性及机制。方法32例急性淋巴细胞白血病（ALL）109例次HDMTX治疗病例（HDMTX：标危3．0g／m^2，高危5．0g／m^2）。A组（55例次）MTX滴注起第42小时应用CF解救[15mg／（m^2·次），q6h×3次，水化方案改良]；B组（54例次）第36小时应用CF解救[15mg／（m^2·次），q6h×7次]。血清MTX浓度测定用荧光偏振免疫分析法。不良反应评估标准按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准。结果MTX滴入24h血清MTX浓度两组均无升高；48h MTX 5．0g／m^2患儿A组与B组差异有极显著性（P〈0．001）；肝损及口腔粘膜损害差异有显著意义（P均〈0．05）；Ⅲ-Ⅳ级肝损和口腔粘膜损害与对照组相比尤其是5．0g／m^2 HDMTX患儿差异有极显著意义（P均〈0．001）。结论在充分合理的水化基础上应用CF低限量及42h延迟解救HDMTX的毒副作用临床应用是安全的。