长期低钙透析对持续性不卧床腹膜透析患者钙、磷、甲状旁腺素水平的影响

目的 观察长期应用低钙透析液配合口服碳酸钙及活性维生素D1对持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者血钙、磷、甲状旁腺素（iPTH）水平的影响。方法 对第四军医大学西京医院2003—03—2005—06收治的68例慢性肾衰患者使用低钙透析液（Ca^2＋1．25mmol／L），采用CAPD方式，每日交换透析定均在6L以上。透析1个月后根据化验结果调整碳酸钙和活性雏生素D3的服用剂量。观察透析前及透析后12、3、6、9、12、18个月血钙（校正的血清总钙）、血磷、iPTH等指标变化。结果 透析前血钙（2．28±0．25）mmol／L，血iPTH（163．9±78）ng／L，血磷（1．16±0．13）mmol／L。采用低钙透析液行CAPD治疗1个月后患者血钙水平较透前下降（1．97±0．44）mmol／L（P〈0．05），血iPTH明显增加（P〈0．001）；血磷水平无明显变化（1．11±0．32）mmol／L（P〉0．05），碱性磷酸酶和血浆白蛋白水平保持稳定。加服或增加碳酸钙和活性维生素D3的刑量治疗2个月后，血钙水平回升，iPTH下降，接近透前水平（P〉0．05），血磷水平保持稳定。连续观察至18个月，54例患者钙、磷水平维持相对稳定，朱发现明显的高钙血症及高磷血症，血iPTH水平保持不变。结论 （1）长期进行低钙透析（Ca^2＋1．25mmol／L）可以导致CAPD患者血清iPTH水平增加，配合口服碳酸钙及活性维生素D3可以很好地纠正并维持血iPTH水平，防治高磷血症，避免高钙血症及负钙平衡。