亚急性肺梗死1例报道

患者男，68岁。以“活动后胸闷，气短1个月，加重1周”为主诉入院。患者于1个月前无明显诱因出现活动后胸闷及气短，休息后好转，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无发热，无腹胀。1周前，上述症状加重。既往左下肢静脉曲张病史30余年。吸烟30余年，每日20支。查体：T36．5℃，P90次／min，R20次／min，BP120／70mmHg。神清，一般状况可。平卧位，呼吸略促。口唇无紫绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。剑突下可见心脏搏动，心率约90次／min，律整，心音有力，P2〉A2，三尖瓣听诊区可闻及2／6级收缩期杂音。腹软，肝脾肋下未及。左下肢静脉曲张，双下肢无水肿。辅助检查：ECG示右房右室大，顺钟向转位，电轴右偏。心脏彩超示右房右室增大，右室壁增厚，间接估测肺动脉压为100mmHg左右，三尖瓣轻中度返流。肺瓣轻中度返流。肺CT（平扫加增强）示双侧肺门处肺动脉管腔增宽，增强后其内可见不规则充盈缺损影，双侧上下肺动脉部分管腔内可见不规则充盈缺损。肺通气灌注显像示双肺组织多发血流灌注减低区，通气显相未见异常，二者呈不匹配改变。血气分析示低氧血症。D-二聚体阳性。心肌酶谱正常。肝功能轻度受损。入院诊断：亚急性肺梗死，肺动脉高压，肺源性心脏病。给予速碧林0．4ml，每日2次，肌注，共用1周，第4日起加用华法林3mg，每日1次，口服。患者于第10d出院。后门诊复查．调整APTT至正常值的1．5—2倍。