糖尿病肾病中抗高血压药物的选择

Choice of Antihypertensive Drugs in Patients with Diabetic Nephropathy

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一。此病涉及肾脏小血管和肾小球病变，造成蛋白尿排泄和滤过异常。糖尿病肾病的自然过程是从正常蛋白尿、微量蛋白尿，发展成临床蛋白尿，至终末期肾功能衰竭（end stage renal disease，ESRD）。高血压既是糖尿病肾病的一个主要特征，又是其主要的危险因素之一。两者可相互促进，高血压可促进糖尿病肾病的发生，加速肾功能减退，而糖尿病肾病亦可进一步升高血压。因此抗高压治疗在糖尿病肾病的防治中具有重要的意义。据JNC7，ADA制定的糖尿病或肾病患者的降压目标值为小于130／80mmHg，若蛋白尿大于1g／d，应控制血压小于125／75mmHg，多年的临床研究资料显示，各种降压药在防治糖尿病肾病中的作用和地位不一致。