对门静脉高压症大呕血外科治疗的几点看法

Some viewpoints on surgical treatment of severe hematemesis due to portal hypertension

门脉高压症起因众多,但以肝硬化居首位,约占80%,在我国目前肝硬化多继发于各种病毒性肝炎（乙肝为主）,与欧美多以酒精性肝硬化不同.肝硬化门脉高压症发生大呕血的机制是：当入肝血流受阻,压力高的门脉血流迫使4组生理性侧支循环扩大、开放,主要是食管下段、贲门、胃底的侧支,导致这些部位的静脉曲张破裂,终于突发大呕血,来势凶猛,多数未有临床先兆,病情严重,死亡率高;即使用外科治疗,予以止住,只能起暂时效应,再次出血几率较多.外科学界对门脉高压症大呕血的常用外科术式（分流或断流）的选用,内镜的应用以及外科治疗中联合切脾与否,历来有争论,迄今未休,本文对上述三个问题,提出几点看法,以供讨论,切望指正.