德国健康保险与预防性医疗服务

德国社会医疗保险具有悠久的历史，早在1883年俾斯麦执政时就引入了强制性医疗保险并奠定了社会保障的基础。德国的基本法规定了社会医疗保险的团结互助原则，保证了每个参保人拥有相同的医疗保障，这在法律上体现了公平合理的原则。从上世纪80年代至90年代，德国经济一直处于高速发展的繁荣期，社会医疗保险提供了完善而高标准的医疗保障。医疗保障无费用限制，除了支付疾病保障与医疗康复外还提供预防保健、健康促进等预防性服务。例如对于哮喘病人，医生可以处方给病人前往德国南部的温泉疗养一周，费用由社会医疗保险承担。随着两德统一，作为欧洲火车头的德国经济陷入了停滞状态，联邦政府加强了财政支出的控制。在健康保健领域，德国的健康支出占GDP的11％，高于英国和法国，在欧洲属较高水平，因此许多卫生领域专家质疑现有体制的缺陷：一方面，由于包括法律规管机构、健康基金以及医疗机构的多方参与，各方为了自己的利益，缺乏相互间的紧密合作，难以实现医疗保健架构的全面整合。另一方面，相对较高的健康保健投入并未带来相应的产出，特别是慢性疾病对医疗资源过度使用、滥用，或未充分使用等现象。因此如何保持德国在卫生保健领域的领先地位，实行卫生体制改革一直是执政党考虑的重要议题。