第41例——肌痛肌无力肿胀伴皮肤硬肿

1病历摘要 患者男，69岁。因四肢肌痛伴无力、肿胀2个月入院。入院前2个月，患者无诱因出现四肢肌肉疼痛伴无力．由近端肌肉始发，症状晨重暮轻，伴晨僵，〉1h，逐渐发展至远端肌肉．伴抬臂、握拳及下蹲困难．同时出现非凹陷性肌肉及关节肿胀，为进一步诊治于2004年12月20日入院。患者患病期间纳差明显，进食量仅为原来的1/3，体重下降10k，伴乏力、口干，无眼干、发热、盗汗，无口腔、外阴及下肢溃疡，无脱发，无面部红斑、下肢网状青斑及紫癜，无虹睫炎，无雷诺现象，无听力、视力下降，无呼吸困难及喘憋，无吞咽困难及呛咳，大小便如常。既往史：10年前．患者无诱因出现双下肢水肿，呈进行性加重。9年前，发现高血压，予降压0号治疗后．血压控制在正常范围。2年前，反复出现声嘶。1年前，出现腰痛，发现房颤，均从未就诊。入院查体：神清语利，精神差．浅表淋巴结未及肿大，双肺叩诊音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率86次/min。房颤律．心尖部可闻及SM2／6级杂音，腹壁皮肤发硬，腹部无压痛，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双胫前中度凹陷性水肿，四肢肌力4-5级．病理征未引出。