腋-锁骨下静脉血栓形成的诊治

腋-锁骨下静脉血栓形成主要表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和功能障碍等。过去认为,本症是一种特发性和自限性病变,对机体并无严重影响;上肢和肩部侧支循环丰富,即使主干静脉阻塞,也不会造成较重的血液回流障碍;上肢静脉内皮细胞纤溶活性比下肢静脉高出4倍,血栓形成后容易再通,因此在治疗上不必过份重视。在这种错误观点的指导下,许多患者由于治疗不积极而酿成血栓形成后遗症。综合文献报道,后遗症的发生率占所有患者的25%～74%,并发肺栓塞者也时有发生。近年来,经过深入研究,对本症有了新的认识,提高了治疗效果。 1 病因和分类 Sanders将腋-锁骨下静脉血栓形成分为原发性和继发性两大类,原发性的致病原因在血管外,一般为血管受压引起,如锁骨下静脉在穿过肋锁三角时,受到肋锁韧带、锁骨下肌、前斜角肌和突出的斜角肌结节等压迫,当上肢作强有力的活动,或因某些职业造成上肢的不习惯动作等,均可使锁骨下静脉遭受反复损伤而内膜增厚,最终导致血栓形成。这就是传统所称的Paget-Schroetter综合征。继发性的致病原因较多。