无创正压机械通气治疗呼吸衰竭36例

目的 探讨无创正压通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭时的上机条件、呼吸机吸气压、呼气压（IPAP、EPAP）水平、给氧浓度（FiO2）、撤机方法及有效率。方法 36例呼吸衰竭住院者，除治疗基础病、合并症、伴随疾病外，对动脉血二氧化碳分压（PaCO2）〈60mmHg、动脉血氧分压（PaO2）在40～59mmHg者先给以鼻导管吸氧1～2h，若SpO2仍〈90％即行NIPPV治疗。对有意识障碍、PaCO2〉60mmHg、PaO2〈40mmHg者则立即行NIPPV治疗。69．4％（25／36）的患者IPAP选择10～18cm H2O可满足需要，83．3％（30／36）的患者EPAP在4～6CmH2O较合适。初始治疗FiO2为30％～50％者占80．6％（29／36），只有在急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺病（COPD）和肺心病等导致重度缺氧和二氧化碳潴留时才选择在1～2h内应用高IPAP（19～30CmH2O）和高的FiO2（55％-80％）。撤机方法：急性呼吸衰竭者PaCO2正常、PaO2〉80mmHg、SpO2〉95％连续3d即可直接撤机。COPD、肺心病等慢性呼吸衰竭在PaCO2〈50mmHg、PaO2〉60mmHg时则调低压力改为仅夜间NIPPV一段时间后再撤机。结果 36例治疗后PaCO2为26．8～84mmHg，平均（45．8±3．9）mmHg，PaO2为42～132mmHg，平均（73．5±5．4）mmHg，17例PaCO2〈50mmHg、PaO2〉60mmHg，11例较前好转，有效率77．8％（28／36），有11例原有心功能不全也得到改善。8例死亡，死亡率22．2％。结论 NIPPV在治疗呼吸衰竭时应及早应用，除改善呼吸衰竭还能改善心功能不全。IPAP、EPAP、FiO2目前尚无标准化水平，COPD、肺心病者应由持续NIPPV改为夜NIPPV后再撤机。当间质性肺病（ILD）导致ARDS或呼吸衰竭并各种原因休克时抢救成功率小。