骨髓象动态观察分析在诊断慢性再生障碍性贫血中的意义

目的探讨骨髓象动态观察分析在慢性再生障碍性贫血诊断中的意义。方法对249例慢性再生障碍性贫血患者的外周血象、骨髓象进行动态观察分析。结果对临床疑似慢性再生障碍性贫血及不典型再生障碍性贫血患者的骨髓象进行动态观察分析可提高对本病的诊断率。（1）周围血象：全血细胞减少是本痛最主要的特点之一，贫血常属正细胞正色素型，少数病例可有轻度红细胞大小不一，但无明显核畸形，网织红细胞计数〈2％。（2）骨髓象：①典型慢性再生障碍性贫血骨髓三系增生减低，肉眼观油滴增多，淋巴细胞相对增多，巨核细胞明显减少或缺如，骨髓小粒以非造血细胞（组织嗜碱细胞、浆细胞、网状细胞等）和脂肪细胞为主。②不典型慢性再生障碍性贫血骨髓增生活跃，肉眼观油滴增多，粒系细胞比例及形态基本正常，红系细胞增生，幼红细胞比例升高，部分晚幼红细胞可见轻度巨幼样变（炭核红），可见少量的嗜多色红细胞，淋巴细胞相对增多，巨核细胞明显减少或缺如，骨髓小粒造血细胞、非造血细胞增多可见（以非造血细胞为主）。换部位行多次骨越穿刺，骨越象无明显变化。③临床疑似病例的骨髓象：部分增生活跃，少部分增生明显活跃，粒系细胞正常或减少，红系细胞比例及形态基本正常，淋巴细胞相对增多，巨核细胞减少不明显，骨髓小粒造血细胞、非造血细胞均可见。经过多次、多部位穿刺，骨髓象符合慢性再生障碍性贫血的特征。④第一次骨髓穿刺表现为混血或干抽的，经多次、多部位骨髓穿刺，骨髓象均表现为慢性再生障碍性贫血。（3）少部分病例做骨髓活检。结论慢性再生障碍性贫血的骨髓组织呈向心性萎缩，即先髂骨、后棘突、再胸骨。在造血细胞进行性减少中，骨髓可出现灶性增生，即早期造血呈代偿性增生。故在慢性再生障碍性贫血病程的不同阶段，骨髓增生程度不同，同一阶段不同部住骨髓增生情况也不同；再加上干抽或穿刺不当造成的骨髓增生不良假象，有时一二次涂片检查是难以正确反映骨髓逢血情况的。当骨髓穿刺涂片难以确诊临床疑似慢性再生障碍性贫血时，多次、多部位穿刺进行骨髓象动态观察对进一步诊断有明显作用。