功能性右束支阻滞V_6导联R/S<1的机理探讨

目的探讨右束支阻滞(RBBB)型宽QRS室上性心动过速或房性期前收缩(PAS)伴RBBB型室内差异传导时,V6导联R/S<1的心电图产生机理。以期与室性心动过速相鉴别。方法从日常记录的心电图中选取符合RBBB型宽QRS室上性心动过速或PAS伴RBBB型室内差异传导,且V6导联R/S<1的心电图15例,总结其心电图或心电向量图特征并推导其产生机理。结果6例室上性心动过速伴功能性束支阻滞,2例呈典型房室分离,2例P波不清,2例有逆行P波。其中3例经心电向量图确诊,3例根据图像特征诊断,6例中4例QRS形态呈CRBBB+LAFB(左前分支阻滞)型,1例呈CRBBB+LPFB(左后分支阻滞)型,1例呈CRBBB型。V1导联QRS形态3例呈单相RR′(2例呈左兔耳型),2例呈双相波rR′s及qrR′型,1例呈qR型。9例PAS伴室内差异传导中,3例呈CRBBB+LAFB型,1例呈IRBBB+LAFB型,其它为CRBBB型;V1导联QRS形态呈3相波3例,双相波5例,单相波1例。结论RBBB型宽QRS波室上性心动过速,V1导联呈单相、双相或三相波,V6导联也可以呈R/S<1。临床遇到宽QRS性心动过速时做心电向量图检查有肯定的鉴别意义。