皮肤神经内分泌癌一例报告

Cutaneous neuroendocrine carcinoma:report of one case

患者，女，53岁．于2001年无明显诱因发现头顶有一拇指大小肿物，质地软，不痛，皮肤颜色、感觉无异常，无脱屑、破溃等异常。未予特殊处理。2005年9月起肿物迅速增大，质地软．不痛，皮肤颜色、感觉无异常，予膏药外敷后，皮肤出现破溃、渗液。2005年12月27日头颅CT示头顶部良性肿瘤（侵犯颅顶骨质）。2006年1月来我院就诊。检查：头顶部可见一直径约8cm肿物．边界尚清，质地软，有波动感，皮温不高，无触痛，肿物表面破溃，有少量脓性分泌物。入院后行全身骨扫描检查见颅顶骨异常浓聚影。予头颅肿物穿刺活检术，病理示肿瘤组织呈小片巢状分布，大小较为一致，与分化较成熟的浆细胞相似，但绝大多数细胞核幼稚，圆形，深染，可见核仁，不易见核分裂像。免疫组化：LCA（-）、CD38（-）、CD45RO（-）、CD20（-）、Actin（-），S-100（-），Vim（＋）。考虑为：（颅骨顶部）浆细胞瘤，中等分化。予MP方案化疗2个周期，肿物未见明显缩小，并出现左侧肢体无力，查体见左侧肢体肌力下降至4级．四肢活动正常．肌张力正常。头颅MR示颅顶皮下软组织内见一巨大占位性病变，约10．4cm×7．2cm．邻近颅骨骨质破坏．病变向颅内侵犯．右侧额顶叶受侵犯。增强扫描病变呈不均匀明显强化，中央坏死区不强化。颅内病变周围大片长T1长T2水肿带，占位征象表现，右侧脑室受压变窄．中线结构向左移位。印象为颅骨顶部及颅内肿瘤化疗后改变。