加强对重型肝炎的研究

Current status and prospectives in research on liver failure

根据我国2000年病毒性肝炎防治方案，重型肝炎可以分为急性、亚急性和慢性等三种类型。急性重型肝炎相当于国外的“急性肝衰竭（acute liver failure）”或“暴发性肝衰竭（fulminate liver failure）”，慢性重型肝炎可能相当于“慢性急性发作型肝衰竭（acute-on-chronic liver failure）”。“severe hepatitis”是代表一种较为严重的急性肝炎，伴有凝血酶时间延长等，可能为肝衰竭的前期病变。在美国及英国，肝衰竭都不是常见病，且多以急性为主，病因以扑热息痛中毒较为常见。美国139例急性肝衰竭中乙型肝炎病毒（HBV）DNA阳性者12例（8．6％），亚洲国家如日本乙型肝炎占肝衰竭的22％，印度为31％，我国香港为79％、台湾为63％。我国肝衰竭则以亚急性和慢性为主，王宇明等报道477例重型肝炎，急性仅占1．7％，而亚急性及慢性分别占9．9％及88．5％；病因均为病毒性肝炎，且以乙型肝炎为主，占81．5％。本期王融冰等对799例重型肝炎进行病原学分析，也发现以慢性为主，占96．8％，乙型重型肝炎占83．5％。一般肝衰竭患者血清HBV DNA水平相对较低，因为病毒复制过程需要宿主肝细胞的酶参与，可出现血清中HBV DNA和肝细胞内HBV DNA不平行的情况，且该作者发现病毒负荷量和预后相关，血清中低于1×10^5拷贝／ml者预后较好，用拉米夫定治疗后可以改善预后，这对肝病的临床工作者有一定帮助。Tillmann等也曾报道用拉米夫定治疗10例急性重型肝炎和7例急性肝衰竭患者，14例未经肝移植而生存，6个月内血清HBVDNA消失，3例进行了肝移植.认为拉米夫定是治疗急性肝衰竭的一种安全有效的药物。