肝母细胞瘤并十二指肠癌性穿孔一例

1．病例报告：患孩，男性，7岁。反复右上腹闷痛伴高热10d，伴解黑褐色样便。查体：巩膜无黄染，右季肋区稍膨隆，肝右肋下5cm，剑突下10cm，边缘钝，表面光滑，质中，轻压痛，肝区轻叩痛。血常规WBC：32．4×10^9／L，W-LCC：24．5×10^9／L，HGB：86g／L。HBsAg：阴性。甲胎蛋白：4ng／ml。彩超：于肝右前叶与左内叶探及一囊实性包块，范围10．6cm×10．3cm×7．7cm，边界不清，外形不规则，内为强回声中见无回声区，周边探及动脉样血流频谱，脾脏饱满。肝脏CT平扫＋增强诊断为右肝巨大肿瘤并出血、感染。手术方法：气管静脉麻醉下行剖腹探查手术，术中见：癌肿位于右肝叶，大小15．0cm×10．0cm×10．0cm，包膜不完整，内为脓血性液体约300ml及坏死组织，门脉未触及癌栓，肿瘤与侧腹膜、十二指肠球部及横结肠粘连，其中肿块与十二指肠球部分离后，见十二指肠球部0．8cm×0．8cm穿孔，肝脏无硬化。术中快速冰冻病理检查见恶性肿瘤细胞。行右半肝切除术＋十二指肠穿孔修补术。术后诊断：右肝恶性肿瘤并浸润十二指肠球部、横结肠，十二指肠球部癌性穿孔。术后病理示：右肝母细胞瘤，十二指肠肠壁肿瘤浸润坏死可能。术后2周病愈出院。