原发性巨大肝淋巴瘤一例

病人，男，85岁，住院号；327027。因“发现腹部包块2个月”入院，病人2个月前出现腹胀，进食后加重，无明显反酸、嗳气、时伴有胸闷憋气，近期症状加重，偶有疼痛并乏力，病程中无发热、黄疸无恶心、呕吐，外院CT检查示：提示中上腹腔巨大占位性病变，性质待定。腹腔巨大包块与肝左叶有关，未经治疗收入我院。入院查体，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，上中腹部明显球形突起，未见肠型及蠕动波，扪及20cm×15cm大小包块，上达剑突，下平脐，表面光滑，质中，可轻微推动，有轻度压痛，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠呜音正常，实验室检查：Hb112g／L、RBC4．08×10^12／L、WBC6．13×10^9／L、LY22．3％，无异常细胞，肝功能正常，血清乙肝两对半检查：HBsAg（＋）、HBsAb（-）、HBeAg（＋）、HBeAb（-）、HBcAb（＋），AFP（-）、CEA（-）。术前诊断：（1）上腹部肿瘤；（2）肝脏肿瘤。目前不能做出明确诊断，故行剖腹探查术，术中见：中上腹腔25cm×25cm×15cm巨大肿瘤，周边大部分界限清楚，基底部与肝左叶相关，左肝与肿瘤交界处见数个小结节，右肝基本正常。因病人体质差，凝血机制欠佳，完全左肝切除不能耐受手术，故行大部分切除术。切除术后病理诊断：肝非何杰金氏恶性淋巴瘤。符合呈巨大瘤块状浸润的肝脏原发性弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组织化学LCA（＋）、CD20（＋）、CD45RO（-）。