1476份护理记录的存在问题及对策

目的了解护理记录状况,找出存在问题,采取有效对策,提高护士书写水平。方法随机抽查各科出院存档病历1476份,由专人进行质量检查分析。结果护理记录中存在较多问题,包括:未体现护理措施的实施,特殊检查及用药后未反映,缺乏连续动态追踪记录,相同过程重复记录,出院指导内容较模糊。结论必须采取多种措施提高护理记录的质量。