经鼻气管插管小潮气量压力控制机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究

目的研究经鼻气管插管小潮气量压力控制机械通气(NI-LVtPCV)与经口气管插管容量控制常规机械通气(M I-CMV)+同步间歇指令通气(SIMV)治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)恶化并严重呼吸衰竭的临床结果。方法对38例接受NI-LVtPCV治疗者(NI-LVtPCV组)和30例接受M I-CMV+SIMV治疗者(M I-CMV+SIMV组)机械通气1 h前后的动脉血气指标及住院期临床治疗终点结果进行对比。结果①两组机械通气1 h后的动脉血气指标自身比较,均有显著改善(P<0.01);两组间比较,除治疗后的PaCO2在NI-LVtPCV组稍高于M I-CMV+SIMV组外(P<0.01),其余指标均无统计学差异(P>0.05)。②人工气道建立的插管时间、一次性插管及气管套管定位成功率,NI-LVtPCV组显著高于M I-CMV+SIMV组(P<0.01或P<0.05);插管时牙损伤出血、留管不适感、口腔感染及气管切开率,前者显著低于后者(P<0.01或P<0.05);而插管时鼻腔损伤出血则前者显著高于后者(P<0.01)。③插管时心跳骤停、胃液返流、呼吸机相关性肺炎、成功拔管率及自动放弃治疗出院者,两组间无统计学差异(P>0.05);但上消化道出血、气胸并发症及住院期死亡率,NI-LVtPCV组显著低于M I-CMV+SIMV组(P<0.05)。结论老年COPD恶化并呼吸衰竭时的机械通气,①经鼻较经口气管插管有操作迅速、成功率高,耐受性好,留管时间长及人工气道并发症少等优点;②NI-LVtPCV较M I-CMV+SIMV显著减少气管切开、胃肠道及气胸等并发症,并有更低的住院期死亡率。