急性重症胰腺炎诊断治疗进展(二)——外科治疗

急性胰腺炎经内科治疗大多能痊愈,外科手术仅适于坏死性胰腺炎。胰腺坏死起于实质,伴有导管和包膜破损,活性胰酶实际上由胰-腹膜后内瘘持续漏入腹膜后间隙,胰周腹膜后组织因受消化作用而坏死、积液,产生毒素,再吸收入血而造成全身危害;腹膜属继发受累而产生反应性渗出。早期手术目的在于消除胰腺及其周围的坏死组织,充分开放引流、灌洗胰床以终止胰酶和毒素对局部和全身的危害。因而,在内科治疗的同时,应根据急性胰腺炎重症度判断指标,必要时作增强CT检查以辨认出胰腺坏死需行手术的病例,选择适当时机采用合理的手术方式进行治疗。Pederzoli报告191例坏死性胰腺炎,48小时内手术者死亡率8.1％,48～96小时手术者死亡率15.3％,96小时后手术者死亡率28.4％;前田报告41例平均手术时间为发病后45.1小时,死亡率12.2％;Beger主张以急腹症表现为主者应在3天内手术;故凡重症胰腺炎中:①胆源性胰腺炎,②经强力内科治疗24～48小时反应不良、病情加重并向多脏器功能不全发展者,③急腹症体征突出者,应在低血容量休克得到初步纠正、生命体征较为稳定时及早手术。