粗隆间骨折的后内侧骨皮质连续性重建方法及意义

Reconstruction of posterior medial cortex for interchochanteric fracture

[目的]探讨对不稳定性粗隆间骨折进行后内侧骨皮质连续性重建的方法及意义。[方法]总结68例不稳定性粗隆间骨折(Ⅲ型41例,Ⅳ型27例),未固定后内侧骨皮质39例,固定小粗隆等后内侧骨皮质27例,小粗隆水平截骨、远端内移重建2例。后内侧骨皮质固定方法:单纯使用拉力螺钉20例,使用双颈滑动鹅头钉、结合拉力螺钉2例,使用大粗隆稳定钢板(TSP)3例,使用小粗隆固定器2例。[结果]未固定小粗隆等后内侧骨皮质的39例中,共发生髋内翻5例(放置“防旋钉”的6例,未发生髋内翻),发病率13%。其中Ⅲ型24例中3例,Ⅳ型15例中2例,股骨头颈切割2例,钉板松动2例,钉板断裂1例。内固定小粗隆等后内侧骨皮质的27例和截骨并远端内移的2例,均未发生髋内翻、下肢短缩、股骨头颈切割、钉板断裂等。[结论]后内侧骨皮质连续性的重建和固定,是影响粗隆间骨折稳定性的关键因素。拉力螺钉是简单、有效、常用方法。根据术者熟练程度,也可选择双颈滑动加压螺纹钉、大粗隆稳定钢板(TSP)、小粗隆固定器、“问号”或“蛇头”钢板、股骨上端内移截骨、大转子楔形截骨等多种方法。