长骨缺损性骨不连68例临床分析

目的 探讨导致长骨骨折不连的因素及合理的治疗方法。方法 1997年5月至2004年12月间采用中西医结合方法治疗长骨缺损性骨不连68例，男49例，女19例，年龄17—56岁，平均26．8岁。病程最短7个月，最长24个月，平均11．8个月。原发性损伤的骨折类型：粉碎性骨折30例，横断骨折15例，螺旋骨折9例，斜形骨折11例，骨缺损3例。根据吴其常骨缺损临床分型：Ⅰ度一型35例、Ⅱ度一型19例、Ⅱ度二型9例、Ⅲ度一型3例、Ⅲ度二型2例。首先彻底清除死骨异物，打通骨髓腔，Ⅰ度一型、Ⅱ度一型采用髂骨及腓骨1／2～2／3片植骨，内固定采用加压钢板35例，交锁髓内钉19例，共计45例，Ⅱ度二型一期骨端清理旷置，外固定架固定，确定无感染三个月后按一型处理，共9例。Ⅲ度除1例小转子下股骨缺损长度达12cm的患者一期采用腓骨2／3片做内侧骨板、外侧用DHS内固定，缺损部分大量自体髂骨条块植骨外，其余4例均采用外固定架固定Ⅰlizarov骨段输送技术。本组病例在治疗的过程中，依据祖国医学骨折愈合的病理过程分为初、中、后三期的理论辅以中药治疗。结果本组68例中64例得到随访，随访时间6～30个月，平均12．6个月。获得随访病例中Ⅰ度一型、Ⅱ度一型全部顺利愈合。Ⅱ度二型中有一例经再次植骨更换加压钢板10个月后骨折愈合。小转子下骨缺损患者获得30个月的随访，骨端15个月愈合良好。4例采用Ⅰlizarov骨段输送的病例8—20个月的治疗骨折顺利愈合。64例中3例出现膝关节屈曲小于90度，其中Ⅱ度二型一例、采用Ⅰlizarov骨段输送的病例中两例。结论 骨折部位的解剖特点和严重的创伤是导致长骨缺损不连的病理基础，医源性因素仍是一个不可忽视的方面。完善的治疗方案，精细的手术操作，坚强的内固定，充足的植骨，中草药的应用是预防和治疗长骨缺损性骨不连的有效方法。