0.2%国产罗哌卡因硬膜外持续输注的镇痛效应观察

目的 研究硬膜外持续输注国产0.2％罗哌卡因与进口0.2％罗哌卡因（ropivacaine）的临床镇痛效应。方法选择80例妇科经腹子宫全切手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级），随机分为4组（R1组、R2组与C1组、C2组）双盲观察，R1组与R2组均选用双泵（英国Graseby3300泵、9300泵），通过三通管硬膜外持续输注（CBI）；行PCA治疗。R1组（n=20）：A泵镇痛液为国产0，2％罗哌卡因，硬膜外持续输注4ml／h，B泵以0．01％吗啡为P模式硬膜外患者自控镇痛（PCA）补充强化，其PCA设置为2ml／bolus，锁定时间为10min，1h限量12ml。R2组（n=20）：A泵镇痛液为进口0.2％罗哌卡因，硬膜外持续输注4ml／h，B泵以0．01％吗啡PCEA设置同R1组；C1组（n=20）、C2组（n=20），A泵镇痛液为罗哌卡因硬膜外持续输注0ml／h，B泵分别以国产0．2％罗哌卡因与进口0.2％罗哌卡因＋0．01％吗啡PCEA，其设置用LCP模式，即负荷剂量5ml，持续量1ml／h，2ml／bolus，锁定时间10min，4h限量为15ml。所有患者常规行硬膜外腔穿刺置管，术后留置T11-12硬膜外导管；送回病房后（VAS=0）开启PCA泵。分别记录30min，1，4，8，12，16，20和24h PCA泵患者按压次数（D1）与实际进入次数（D2），并同时进行VAS，BCS，Bromaage评分及记录肛门排气时间和副作用。结果 4组患者一般情况、术中硬膜外上下管用药剂量、辅助用药剂量、开启PCA泵距最后一次硬膜外注局麻药的时间等组间比较差异无显著性（P〉0．05）；4组患者镇痛质量分数、相同时间段内两组间VAS，BCS，Bromage评分均相似（P〉0．05）；罗哌卡因用量R1组≈R2组〉C1组≈C2组，硬膜外吗啡的消耗量R1组≈R2组〈C1组≈C2组（P〈0．01）；术后4h无运动阻滞的患者R1组≈R2组〉C1组≈C2组（P〈0．01），D1／D2比值R1组≈R2组〈C1组≈C2组；恶心呕吐等副作用的发生率与肛门排气时间均R1组≈R组〈C1组≈C2组（P〈0．01）。结论 0．2％罗哌卡因硬膜外持续输注（4ml／h）能明显减少国人吗啡PCEA的消耗量，减少患者恶心呕吐的副作用，肛门排气时间提前；国产罗哌卡因与进口罗哌卡因的临床镇痛效应相似。