更昔洛韦对先天性与围产期巨细胞病毒感染远期疗效

目的：探讨更昔洛韦对先天性及围生期巨细胞病毒（CMV）感染的疗效。方法：选择2001年8月-2002年10月在浙江大学医学院附属儿童医院住院年龄≤3个月病儿157例，根据《巨细胞病毒感染诊断方案》分症状性与无症状性巨细胞病毒感染。两组根据患者家长意愿分治疗组与对照组，治疗组使用更昔洛韦，辅以中药护肝利胆及止惊、抗炎、止咳化痰等对症支持治疗；对照组仅使用对症支持治疗，定期随访血常规及各脏器功能，2—3岁随访其生长发育、智力语言、听力及尿CMV—DNA。结果：症状性巨细胞病毒感染者使用更昔洛韦2周后77．3％临床表现及实验室指标明显改善，6个月后95．5％明显改善，20．55％停药后症状反复，复治后恢复，死亡率4．5％，明显低于对照组26．3％（X^2=6．09，P〈0．05），但存活者2—3岁龄，两组在生长发育、智力、语言、听力、尿CMV—DNA转阴率等方面无显著性差异（P〉0．05）。无症状性巨细胞病毒感染者，使用更昔洛韦叮减少肝功能、生长发育、智力语言、听力等异常发生率，提高尿CMV—DNA转阴率（X^2=6．83，P〈0．05）。更昔洛韦治疗过程中23．7％发生粒细胞或血小板一过性减少，停药后恢复，远期未见不良反应。结论：更昔洛韦可改善症状性CMV感染的预后，降低其死亡率，近期可减少尿CMV排毒及消除病毒血症；停药后，尿排毒又增加，远期对尿CMV阴转率无明显影响。但可提高无症状性CMV感染的尿CMV阴转率。同时近期可引起血白细胞及血小板计数一过性降低，停药后恢复，远期无不良反应发生。