血管紧张素转换酶抑制剂在充血性心力衰竭防治中的若干问题

<正>充血性心力衰竭(CHF)是心血管病的严重并发症,病死率高,其治疗目的是改善CHF患者的血液动力学,提高患者的运动耐量和生活质量,降低住院率、死亡率和延长寿命。研究证明血管紧张素质转换酶抑制剂(ACEI)可有效地改善CHF的预后,有人认为ACEI在CHF的药物防治中已成为新的里程碑。现就有关问题分述如下: 1 ACEI对CHF血流动力学和临床症状的影响 ACEI在60年代开始用于临床,迄今已开发75个以上品种,但仅有16个左右已用于临床。目前最常用的是卡托普利(CPT)和伊那普利(Enalapril,EN)。单剂口服CPT 30分钟内或EN 1～2小时内即可产生显著的血液动力学改善,表现为全身和肺血管阻力降低(2%～45%),右房压下降(20%以内),肺毛细血管嵌压降低(25%～50%),心脏指数、心输出量和心搏量增加(15%～40%),亦可不变,平均动脉压降低(10%～25%),心率不变或稍减慢(10%～15%)。还有研究证明CPT可降低心室收缩及舒张末内径。对缺血性心脏病的研究,CPT可增加冠状窦血氧含量,降低心肌氧耗。ACEI还可使CHF病人肾血管阻力降低,肾血流量增加17%。这些血液动力学、代谢及结构改善,可能是CHF症状改善的基础。