心脏黏液瘤手术肝素抗凝效果回顾分析

目的临床研究显示心脏黏液瘤患者肝素相对耐药,回顾性分析心脏黏液瘤手术肝素用量及肝素抗凝不足的对策,并对相关问题进行讨论,以期指导临床抗凝方法。方法在静脉复合气管内插管全麻和体外循环(CPB)下共实施心脏粘液瘤手术75例。CPB均采用中度低温、中度血液稀释法。首次肝素化经中心静脉(CVP)推注肝素400u/kg,5min后测激活全血凝固时间(ACT)>480s转机。结果75例心脏黏液瘤手术,有10例发生肝素抗凝不足,肝素化后ACT,<480s,占24%,其中12例补充肝素后ACT>480s,另外6例补充肝素后ACT仍<480s,给予静脉输注新鲜冰冻血浆后ACT达480s以上。另有3例CPB中ACT很快缩短,再补充肝素后ACT>480s。18例肝素抗凝不足患者肝素平均用量为(640+210)u/kg。结论心黏液瘤手术患者中应高度警惕肝素抗凝不足的情况发生。若肝素用量>500u/kg,CPB前须输入新鲜冰冻血浆,同时再追加肝素。对此类患者手术检测ACT时间点应相对密集。