低体重婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

目的总结低体重婴幼儿先天性心脏病心内直视术中的体外循环技术与经验。方法回顾78例低体重（〈15kg）婴幼儿先心病心内直视手术中体外转流情况，根据婴幼儿自身特点，选择合理的体外循环方法，预充液以肢体为主，甚至全肢体预充，10kg以下婴幼儿均应用改良超滤保持液体平衡，全组灌注流量120—200ml／（kg·min），转流中维持平均动脉压30-80mmHg，心肌保护采用主动脉根部顺行灌注，以冷晶体含钾停跳液为主，部分采用4：1含氧血灌注，辅以心脏局部冰屑。结果全组体外循环时间（76．3±47．5）min，主动脉阻断时间（43．9±31．8）min，转中尿量平均270ml，超滤量平均350ml，心脏自动复跳率94．8％，75例停机顺利，3例停机困难，术后死亡5例，病死率为6．4％。结论选择适宜婴幼儿的优质体外循环器具，制定严密的灌注计划，降低晶／胶比例提高灌注流量以及运用超滤技术，注重未成熟心肌的保护是婴幼儿先心病根治术中体外循环管理的关键。