头痛的检查——避免漏诊继发性头痛

门诊来的头痛患者多数是检查无异常的功能性头痛,所以问诊和查体是最重要的诊断方法。但是为了发现器质性病变,与继发性头痛相鉴别,检查是必不可少的。特别值得注意的头痛是①从未经历过的突发头痛;②眼部等处的局限性头痛;③伴有躯体、神经系统阳性体征的头痛;④每天晨起的头痛。这些都要怀疑器质性病变,并选择辅助检查。CT和MRI对于排除器质性疾病有用,条件允许时最好检查。紧张型头痛有时可见颈椎变形。怀疑脑膜炎和脑炎时必须检查脑脊液。癫痫相关的头痛,如果脑电图异常诊断意义极大。眼科的眼压、眼底检查,耳鼻咽喉科的鼻窦检查也很必要。治疗药物对于有些合并症是禁忌使用的,所以不要忘了检查血压、心电图和一般血液检查。