抗生素的评价及临床应用进展(四)

二、常见病抗菌药物的选择 1.败血症 病前有皮肤软组织感染、大面积烧伤、气管切开,慢性肺部感染、保留静脉补液导管等病史,病程中出现荨麻疹,脓疱疹、关节酸痛以及迁徙性病灶,病原以金葡菌可能大,选用耐酶青霉素或一、二代头孢菌素联合氨基糖甙类,万古霉素联合利福平。泌尿道、胆道、肠道感染或泌尿道、肠道、妇科手术后,慢支继发感染以及医院内肺部感染,出现低血压或休克,可能为肠杆菌科等阴性杆菌,采用哌拉西林,二代三代头孢菌素或环丙沙星静滴联合氨基糖甙类。绿脓杆菌败血症见于大面积烧伤、气管切开使用呼吸器以及留置导尿者,头孢哌酮,头孢他啶、环丙沙星注射剂加庆大霉素或妥布霉素。吸入性肺炎,肠道手术以及尾骶部褥疮感染分泌物腐臭应考虑口腔厌氧球菌或脆弱类杆菌。