护理记录中潜在的法律问题与防范措施

目的增强护理人员的法律意识，提高护理记录的书写水平，降低护士的执业风险。方法根据（（医疗事故处理条例》及广东省卫生厅（《病历书写规范》的有关规定，对出院的100份护理记录进行分析。结果存在护理记录重点不突出，效果评价不及时，护理记录不完整，护理记录与其它文书记录不一致，主客观不清，漏记，涂改等潜在的法律责任问题。结论防范措施：提高护理人员法律意识、规范护理记录书写标准、严格质量监控、培养护士临床护理观察能力和记录水平及加强医护间交流。