胰腺结核1例误诊分析

患者，女，26岁，因上腹疼痛伴恶心呕吐5天，加重1天入院。患者在1年前因“胆石症伴急性胰腺炎”在我院住院2次。入院查体：T 36．6℃，P88次/分，R19次/分，BP 13／9 kPa，痛苦表情，营养一般，巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未扪及，心稀未闻及异常，腹软，上腹有明显压痛，无反跳痛，肝脾不大，墨菲氏征阳性。生化检查：血WBC 26．4×10^-9/L，中性粒细胞0．82，血淀粉酶518．5U／L，谷丙转氨酶142U／L，血清总胆红素30．54μmol／L，直接胆红素21．98μmol／L。B超诊断：胰腺炎，胆囊结石伴胆囊壁水肿．胆总管扩张。X线胸片示左上肺陈旧性结核。入院后经抗感染、利胆、减少胰液分泌等治疗，腹痛缓解。外科会诊认为胆总管结石诊断明确，有手术指征，于11月26日转入普外科。次日上午在硬膜外麻醉下行剖腹探查，打开腹腔及肝内胆管、胆总管均未扪及结石，胰腺质地硬，表面凹凸不平，活动度差，诊断为胰腺占位性病变，决定放弃手术关腹。术后切口顺利愈合，诊断为胰腺癌出院。2个月后患者因低热、咳嗽来院就诊，X线胸片示“左上肺结核”，经抗痨治疗（2SHRZ／4HR方案）半年复查胸片示病灶纤维化而停药，出院后数次复查B超胰腺未示占位征象，患者现健壮并从事农业劳动，此期间先后怀孕分娩2子女。