岩尖和侧颅底手术[耳显微外科(三十六)]

侧颅底颈静脉球体瘤和神经鞘膜瘤摘除术中．常需切除部分岩骨、蝶骨大叶，甚至枕骨斜坡。除非有大块皮肤缺失，修复问题一般局限在脑膜方面。修补脑膜最好用干冻脑膜或自体阔筋膜。通常有0—5号丝线作连续缝合。颞骨后区的脑膜修复比较困难，除覆盖干冻脑膜或纤维蛋白膜以外，应作乳突腔脂肪填充术，必要时还需将带蒂的颞肌瓣转移至乳突区与乳突近旁的附着肌肉缝合，以防止脑脊液渗漏。耳区、邻近头皮及上颈部皮肤的鳞癌或基底细胞癌常要作侧颅底及该区皮肤的广泛切除，甚至包括切除部分脑膜在内。附着乳突和枕基区的肌肉，如胸锁乳突肌、斜方肌、夹肌、最长肌和半棘肌等，也常属手术清扫范围。如此广泛的组织缺失，是不能单靠裂厚皮片的覆盖来解决的，必须采用大块的转移皮瓣加以修复。皮瓣可取自肩颈或肩背皮肤。为了加强皮瓣活力，皮瓣应含斜方肌部分肌纤维，必要时可延迟转移。