摘要
目的比较不同时期护理病历存在的问题并分析原因,提出改进对策。方法分析我院1998年1月至2005年12月护理部抽查的578份护理病历缺陷情况。结果护理病历在《条例》实施后发现体温单、护理记录单书写缺陷较前显著增多(均P<0·01);质控后体温单、护理记录单书写缺陷较前显著增加(均P<0·01);由电子病历改为手写病历后缺陷更多(均P<0·01)。主要原因是护理病历检查力度加强、护士综合素质偏低、责任心和法律意识淡漠、手写病历未经修改等。结论护理部必须加强护士的专业知识、法律知识、职业道德等方面的教育,同时加大检查力度、发现问题及时予以纠正。
