海水淹溺的救治(附1例报告)

患者，男性，38岁。因“海水淹溺后呼吸窘迫、神志不清6小时”于2004年10月1日入院。入院当日14：00左右在海边下水救护落水儿童时溺水后神志不清。溺水时间约8分钟，被救起后立即予倒排肺内误吸海水、人工呼吸，急速当地医院抢救，1小时后送抵当地医院，当时神志不清，双肺布满湿罗音，心电监护仪显示：呼吸42次／分，血压110／60mmHg。心率146次／分。SpO2 77％。先后给予吸氧及静推山茛菪碱针30mg、速尿40mg、西地兰400μg、地塞米松20mg等药物，肺部罗音明显减少，但SpO2仍在50％-79％；16：30行经口气管插管接呼吸机支持通气，SpO2升至97％-98％，心率逐渐下降至100—120次／分，血压106—112／64—70mmHg，纤支镜下见腔内分泌物少，未见明显吸入物。后在简易呼吸机控制呼吸下转送我院。入院体检：体温36．3℃。脉搏82次／分，呼吸16次／分。血压116／76mmHg。神志不清。背部及四肢多处大面积皮肤擦伤，双肺叩诊清音，可闻及散在湿性罗音。床边胸片提示双侧肺水肿。诊断为：1、溺水（海水淹溺）；2、急性肺水肿：3、肺部感染：4、皮肤多处挫伤。入院后继续给予呼吸机控制呼吸，FiO2由80％渐降为50％，PEEP为7cm H2O；给予山茛菪碱针每小时10mg静脉泵持续滴入，抗感染及其他对症处理，并行纤支镜介入冲洗并吸除气道分泌物。病情逐渐好转。