22卷9期疑难病案讨论

1 死亡诊断及鉴别诊断 1．1 死亡诊断 ①急产；②羊水栓塞；③DIC；④急性肾功能衰竭、心功能衰竭。依据①因出现规律腹痛入当地卫生院，宫口开大2cm，1小时后自娩一活婴，10分钟后胎盘娩出，说明产程过短，宫缩过强，急产诊断成立。②胎盘娩出后，一直有阴道活动性鲜血流出，转院途中出现烦躁、口渴等症状。入院时BP50／30mmHg，P175／min，R30／min，无尿。血Hb57g/L，PT、APTT均明显延长，出现血液不凝及无自主呼吸，给予呼吸机及快速输血、输液。入院后4小时抢救无效死亡。估计患者失血量3600ml，输液6500ml，其中鲜血800ml。根据患者上述临床表现，为羊水栓塞致DIC，后期导致急性肾功能、心功能衰竭，最终导致死亡。